افزایش سقف تعهدات در بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان

­ به گزارش پایگاه خبری نقدینه ، محمد اسدی رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی در مصاحبه با خبرنگار صدا و سیما گفت: قرارداد جدید از اول آذر آغاز می‌شود و می‌کوشیم سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش یابد.

محمد اسدی افزود: خدماتی، چون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه می‌شود.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی درباره مشکلات بیمه تکمیلی درمان درپارسال گفت: در قرارداد قبلی که تا پایان آبان ادامه دارد باید در مدت ۲۰ روز از دریافت مدارک هزینه به بیمه شده پرداخت می‌شد، اما به دلیل پرداخت‌های دیرهنگام سازمان تامین اجتماعی به بیمه گذار که گاه ۳ماه تاخیر داشت مردم در دریافت هزینه‌های درمانی شان با چند ماه تاخیر روبرو شدند.

محمد اسدی افزود: با پرداخت اخیر سازمان تامین اجتماعی به بیمه گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی گفت: از آنجایی که حجم قرارداد سنگین بود یعنی ماهانه بیش از یک و نیم همت، این تاخیر‌ها موجب شد شرکت بیمه گر، هم در بخش‌های طرف قرارداد و هم خرید خدمت دچار مشکل شود و حتی برخی مراکز درمانی با این بیمه لغو قرارداد کردند.

محمد اسدی افزود: این مسأله موجب شد بسیاری از مردم از جیب بپردازند و بعد برای دریافت خسارت مراجعه کنند.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی گفت: برخی مراکز خصوصی هم تعرفه‌های نظام پزشکی را رعایت نکردند و هزینه‌های بیشتری از مردم گرفتند که بیمه گذار هم آن را بر عهده نگرفت و مطابق فاکتور پرداخت انجام نشد.

وی با بیان اینکه نظارت بر تعرفه‌های درمان در بخش خصوصی باید سیستمی باشد نه بر اساس شکایات، افزود: اگر مردم برای یک تخلف گران فروشی ۵۰۰ هزار تومانی درمان بخواهند شکایت کنند باید ۵ میلیون هزینه شکایت بدهند و ۵ میلیون هم اعصاب و روانشان آسیب ببیند.

محمد اسدی ابراز امیدواری کرد: با رویکرد جدید سازمان تامین اجتماعی و تغییر مدیران پرداخت‌ها منظم‌تر صورت گیرد تا بازنشستگان دچار مشکل نشوند.

رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: بر اساس قانون الزام سازمان تامین اجتماعی مکلف به درمان رایگان بیمه شدگان تحت پوشش خود است و باید به سمت اجرا شدن قانون برویم به همین دلیل هرگز به سمت بیمه تکمیلی اکمل یا طلایی نخواهیم رفت تا حس مطالبه گری برای اجرای قانون باقی بماند.

محمد اسدی در پاسخ به این سوال که چرا خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد، گفت:، چون هزینه‌های درمان دندانپزشکی بالاست سقف درمان سریع پر می‌شود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالاتری بپردازند که به صرفه نیست.

رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: هم اکنون حدود ۵ میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و خانواده هایشان از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند که ماهانه ۱۵۲هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تامین اجتماعی هم همین میزان به عنوان کمکی درمان است.