نقدینه - بیمه تکمیلی درمان ویژه بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی در بازه زمانی ۱۴۰۴–۱۴۰۵ که از اول آذرماه جاری برقرار شده، شامل ۲ طرح درمانی از سوی شرکت بیمه گذار(آتیهسازان حافظ) و یک طرح بیمه عمر شرکت بیمه ایران است.
پربیننده ترین خبرها
آخرین خبرها
دوشنبه 10 آذر 1404
به گزارش پایگاه خبری نقدینه ، قرارداد یک ساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال 1404 - 1403، 30 آبان ماه امسال به پایان رسید و به رغم بروز وقفه ای چند روزه در برقراری بیمه سال جدید به دلیل برخی اختلافات میان شرکت بیمه گذار و کانون بازنشستگان ، در نهایت هشتم آذرماه با توافق طرفین نهایی و از تاریخ اول آذرماه جاری اجرایی شد.
سازمان تامین اجتماعی در مجموع هشت میلیون و 875 هزار و 192 نفر بازنشسته و مستمری بگیر(بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل) را تحت پوشش دارد که از بیمه تکمیلی درمان استفاده میکنند.
بر اساس قرارداد جدید بیمه تکمیلی، مبلغ 720 هزار تومان بهعنوان حق بیمه تعیین شده که 470 هزار تومان آن را فرد بیمه شده و 250 هزار تومان مابقی را هم سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می کند.
افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی در سال گذشته بهصورت خودکار در قرارداد جدید نیز تحت پوشش خواهند بود
بر اساس اعلام کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی کشور، بازنشستگانی که در سال گذشته(1403) تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشتند، امسال نیز به صورت خودکار بیمه تکمیلی می شوند و بازنشستگان از تاریخ اول آذرماه به مدت سه ماه فرصت دارند از طریق کانونهای بازنشستگان در سطح کشور برای عضویت جدید یا انصراف از داشتن بیمه تکمیلی و یا تغییر بسته، اقدام کنند.
بازنشستگان برای عضویت جدید یا انصراف از بیمه تکمیلی و یا تغییر بسته، از تاریخ یکم آذرماه به مدت سه ماه فرصت دارند با مراجعه به کانونهای بازنشستگان شهرستانی اقدام کنند.
براساس این گزارش، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی در سال جاری شامل 2 طرح با خدمات و پوشش درمانی متنوع است که طرح اول براساس قرارداد با پرداخت ماهانه 720 هزار تومان به عنوان حق بیمه افراد را تحت پوشش قرار می دهد و در طرح دوم، علاقه مندان به استفاده از مزایای آن می بایست ماهانه یک میلیون و 250 هزار تومان را پرداخت کنند که از این مبلغ هم 250 هزار تومان را سهم سازمان تامین اجتماعی است.
افرادی که مایل به استفاده از طرح دوم بیمه تکمیلی(به جای طرح اول) هستند می بایست مابه تفاوت حق بیمه آن که معادل 530 تومان را پرداخت کنند.
سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی در طرح اول: بستری فوق تخصصی: 100 میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: 45 میلیون تومان، بستری عمومی: 50 میلیون تومان، خدمات پاراکلینیک، تشخیصی، درمانی سرپایی: 7 میلیون و 500 هزار تومان، خدمات تشخیصی، درمانی سرپای: 5 میلیون تومان، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: 3 میلیون تومان، رفع عیوب انکساری چشم : یک چشم: 7 میلیون و 500 هزار تومان و دو چشم: 14 میلیون تومان، آمبولانس: 6 میلیون تومان است.
سقف تعهدات در طرح دوم بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی:(در صورت پرداخت مابه تفاوت حق بیمه) بستری فوق تخصصی: 120 میلیون تومان، بستری عمومی: 60 میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: بدون سقف، خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی : بدون سقف، رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم: بدون سقف و دو چشم: بدون سقف، آمبولانس: 6 میلیون تومان، ویزیت: 5 میلیون تومان و دارو: 5 میلیون تومان است.
در قرارداد بیمه تکمیلی سال جاری بازنشستگان تامین اجتماعی، یک بیمه عمر با سرانه ماهانه هر نفر 55 هزار تومان و غرامت فوت 50 میلیون تومان و بیمه عمر(فوت به هر علت و بدون شرط سنی) هم در نظر گرفته شده است.
همچنین براساس اعلام شرکت آتیهسازان حافظ، بیش از 40 شعبه و حدود 710 نمایندگی و 11 هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد این شرکت در سراسر کشور آماده ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان و مستمگری بگیران تامین اجتماعی بر اساس تعهدات است.
بازنشستگانی که از ابتدای آذرماه امسال هزینه درمانی داشته اند هم می توانند اسناد هزینههای پزشکی خود را به شعب و نمایندگی های آتیه سازان حافظ تحویل دهند.
<###dynamic-0###>